HPV九價(jià)疫苗擴(kuò)齡！一文讀懂疫苗接種年齡和種類選擇
時(shí)間：2022-09-01 12:05 來源：果殼說8月30日，九價(jià)HPV疫苗獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，將適用人群由16~26歲女性拓展至9~45歲女性。
HPV疫苗目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種類型可供選擇，這次調(diào)整讓更多人有機(jī)會接種九價(jià)疫苗。近年，國產(chǎn)HPV疫苗獲批上市也增加了疫苗供應(yīng)并降低了價(jià)格。
可以接種HPV疫苗的人更多了，關(guān)于疫苗類型選擇以及何時(shí)接種的疑問也多起來，下文回答了其中最常見的一些問題：
HPV真的危害很大嗎？
一定要打疫苗嗎？
HPV的全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要通過與感染者發(fā)生性行為或皮膚黏膜接觸傳播。正確使用安全套有助于防止HPV傳播，但不能完全避免。大多數(shù)人都會在性生活開始后不久感染HPV。
已知HPV型別約200種，雖然不是全都致病，但其中至少有14種基因型可引起癌癥。研究認(rèn)為，雖然多數(shù)HPV 感染會自行消失，但95%以上的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)。
宮頸癌是全世界女性第四大常見癌癥，在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，2020年全球約有60萬例宮頸癌新發(fā)病例和34萬例死亡。因此，世界衛(wèi)生組織推薦合理使用對HPV有保護(hù)作用的疫苗。
除宮頸癌外，不同型別的HPV感染還與頭頸、肛門等部位癌癥相關(guān)（HPV16、18、31、45、52、58等），并可引起生殖器及肛周尖銳濕疣（HPV6、11等），也與尋常疣、扁平疣、跖疣等疾病有關(guān)（HPV1、2、3等）。
幾種HPV疫苗到底有什么區(qū)別？
打了一種還需要打其他的嗎？
HPV疫苗的不同“價(jià)”，可以簡單理解為這種疫苗可以對抗多少種基因型的病毒，比如二價(jià)疫苗針對的是HPV16和HPV18兩種基因型的病毒。理論上來講，九價(jià)疫苗因?qū)沟幕蛐投?，保護(hù)范圍會更廣一些。
那是不是二價(jià)和四價(jià)疫苗效果就差很多呢？不是的。由于HPV16、18兩種高?；蛐偷牟《?，與大約70%的宮頸癌有關(guān)，所以接種二價(jià)疫苗理論上就可以預(yù)防70%的宮頸癌及癌前病變。四價(jià)疫苗除此之外，還可以預(yù)防90%的生殖器疣。
對于已經(jīng)接種過二價(jià)或者四價(jià)疫苗的人，如果條件允許，想再接種九價(jià)疫苗獲得更好的保護(hù)范圍，也是可以的，但是建議間隔12個月以上再接種。而如果正處在接種疫苗期間的，則不建議在接種中途更換疫苗種類。
3種疫苗的適用年齡是多少？
年齡是如何確定的？
經(jīng)過此次調(diào)整，中國內(nèi)地三種疫苗批準(zhǔn)的年齡范圍分別為：二價(jià)9~45歲，四價(jià)20~45歲，九價(jià)9~45歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機(jī)構(gòu)是不會接種的（第一針及最后一針接種年齡均不可超出范圍）。
但從理論和現(xiàn)實(shí)來說，超過推薦年齡的女性接種仍然是有保護(hù)作用的，對于那些過了推薦年齡但是尚未開始性生活的女性，接種更有意義。
于是很多人問了，接種年齡是如何確定的呢？為何中國內(nèi)地和其他國家、地區(qū)之間有時(shí)候會有差異？
實(shí)際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴(yán)格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時(shí)保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》，進(jìn)口疫苗在國內(nèi)批準(zhǔn)上市之前，都必須開展臨床試驗(yàn)。
所以，疫苗有這樣的年齡限制，很大程度上其實(shí)是因?yàn)楸就寥巳浩渌挲g段接種疫苗的安全性和有效性報(bào)告尚不完善。也就說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數(shù)據(jù)去支持這個結(jié)果。
本次國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)擴(kuò)大適用年齡范圍，也是因?yàn)榈玫搅烁嘌芯繑?shù)據(jù)支持。今后，研究人員仍會積極收集數(shù)據(jù)，爭取讓更多的人從HPV疫苗中獲益。
如何選擇適合自己的疫苗？
建議根據(jù)自己年齡、追求的保護(hù)效果、經(jīng)濟(jì)情況和當(dāng)?shù)匾呙绻?yīng)情況選擇接種何種疫苗。
三種疫苗中，二價(jià)疫苗即可對抗與宮頸癌關(guān)系最密切的兩種HPV基因型，但九價(jià)疫苗保護(hù)范圍更廣一些。如果年齡合適，并且經(jīng)濟(jì)狀況允許，可以選擇接種九價(jià)疫苗。但如果條件不允許，不如先打二價(jià)或者四價(jià)的。
另外，疫苗也有最佳接種年齡?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)就會很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達(dá)到最佳水平也需要一定時(shí)間，所以三種疫苗的最佳接種時(shí)間都應(yīng)該是第一次性行為前1年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時(shí)候接種就沒用。
在哪里能打疫苗？
如何預(yù)約？
疫苗的接種主要在社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，也就是平時(shí)的兒童免疫接種門診。
由于社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的主要職責(zé)是兒童免疫規(guī)劃任務(wù)，而HPV疫苗在多地是自愿自費(fèi)接種疫苗（部分地區(qū)對特定人群免費(fèi)接種），所以不是所有的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都必須要購進(jìn)HPV疫苗，提供接種服務(wù)。此時(shí)，可以多詢問一些社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此外，還可以關(guān)注本省市是否有成人接種門診提供接種服務(wù)。
如果有需要，大多數(shù)地方，都可以撥打各地的12320衛(wèi)生熱線詢問最新消息，也可以在本地預(yù)約掛號平臺查詢，如果當(dāng)?shù)氐募部刂行?、衛(wèi)生部門有公眾號之類的平臺，也可以關(guān)注以了解相關(guān)信息。
接種疫苗前必須做檢查嗎？
已經(jīng)感染HPV還要打疫苗嗎？
一些接種機(jī)構(gòu)會提供HPV檢測和TCT檢測。但其實(shí)，接種HPV疫苗前不是必須要做HPV檢測，因?yàn)榧词故荋PV檢測陽性的適齡人群，還是應(yīng)該接種HPV疫苗，因?yàn)樗梢詭椭钟形锤腥镜钠渌局?。不過，疫苗本身不能治療現(xiàn)有的HPV感染。
即使曾經(jīng)有過宮頸病變和生殖器疣，也建議治療后接種疫苗。HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。
疫苗有保護(hù)期限嗎？
沒有按時(shí)接種怎么辦？
對于接種后的保護(hù)期限，已知的是接種二價(jià)和四價(jià)疫苗后抗體至少可以保護(hù)10年。九價(jià)疫苗因?yàn)樯鲜袝r(shí)間晚，觀察時(shí)間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護(hù)5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護(hù)期限可能達(dá)到50年以上，這需要進(jìn)一步的實(shí)際資料來證實(shí)。
如果已經(jīng)接種了第一針疫苗，因?yàn)楦鞣N原因沒有按時(shí)接種第二針，只要將未接種的劑次補(bǔ)齊即可，建議在一年內(nèi)完成所有接種。
備孕期、孕期、哺乳期能打嗎？
由于研究尚不充分，目前不建議孕婦接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。
對于備孕期女性，建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。
對于哺乳期女性，不同機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)則有差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為哺乳雖然不是HPV疫苗接種的禁忌證，但安全性數(shù)據(jù)還有限，在哺乳期接種應(yīng)謹(jǐn)慎。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的觀點(diǎn)更積極，認(rèn)為對于以往未曾接種過HPV疫苗的哺乳期女性，可以接種而且是應(yīng)該接種的。我國內(nèi)地暫時(shí)不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。
男性需要打HPV疫苗嗎？
目前，三種疫苗在我國內(nèi)地沒有被批準(zhǔn)用于男性接種。二價(jià)疫苗對抗的是HPV16和HPV18引發(fā)的宮頸癌，雖然男性也可能攜帶這兩種病毒，但它們對男性并不致病。男性可以選擇使用安全套，來盡量避免將這兩種亞型的病毒傳播給自己的伴侶。
不過男性接種四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗還是有一定積極意義的。如果自己實(shí)在有意愿并且有條件，男性可以直接接種四價(jià)或者九價(jià)疫苗。在預(yù)防生殖器疣方面，兩者的作用是一樣的。如果男性接種疫苗是出于對女性的保護(hù)，且不在乎價(jià)格，接種九價(jià)疫苗會更有意義，除了保護(hù)自己，還可以更好地保護(hù)性伴侶。
HPV疫苗的常見副作用有哪些？
HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。九價(jià)疫苗的局部反應(yīng)比四價(jià)更常見，可以說接種九價(jià)疫苗的大部分人都會有局部癥狀。
至于全身不良反應(yīng)，最常見的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會超過4~5 天，也無需特殊治療。而其他曾有報(bào)道的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血管栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)等都未得到世界衛(wèi)生組織的證實(shí)。
一些研究隨訪接種疫苗的人群8年，沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗存在長期不良反應(yīng)。
青春期女性接種疫苗有發(fā)生暈厥的報(bào)道，因此接種疫苗后一定要靜坐15分鐘以上再離開接種點(diǎn)。如果接種后有過敏反應(yīng)或者知道自己對疫苗當(dāng)中某些成分過敏，應(yīng)避免接種。
疫苗是否安全？
首先，三種疫苗采用的都是重組DNA技術(shù)，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。
經(jīng)常有流言渲染HPV疫苗的健康風(fēng)險(xiǎn)，聲稱有大量受害者在接種疫苗后出現(xiàn)“堵塞血管”“癲癇”“孕婦流產(chǎn)”等嚴(yán)重后果。但事實(shí)上到目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加的證據(jù)。
在HPV疫苗接種之后，確實(shí)有不良事件的個案發(fā)生，死亡案例也同樣有過報(bào)告。但這畢竟是個案，并且這些個案中也存在藥物濫用、感染、基礎(chǔ)疾病等眾多混雜因素，由此宣稱疫苗危險(xiǎn)是毫無根據(jù)的。
HPV疫苗已在全球多個國家上市，并且不少國家已經(jīng)將其納入國家免疫規(guī)劃。眾多國際臨床試驗(yàn)對HPV疫苗的有效性、安全性及保護(hù)期都進(jìn)行了評估，普遍認(rèn)為HPV疫苗安全有效。
超齡打不了疫苗怎么辦？
疫苗能替代宮頸癌篩查嗎？
如果家里有45歲以上的女性長輩，三種疫苗都超過推薦年齡了無法接種，是不是就無法預(yù)防宮頸癌了呢？
實(shí)際上，即使接種了HPV疫苗，也不能說百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因?yàn)槟壳暗膸追N疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型。所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，仍然需要保持良好的生活方式、做好安全措施，并按時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查。國內(nèi)常用的篩查方法主要是液基薄層細(xì)胞檢查（TCT檢測）,還可以做HPV檢測來看是否感染高危型病毒。
對于年齡較大無法接種疫苗的女性，這一點(diǎn)就顯得更為重要。定期篩查可使癌前病變在較易治療的階段被發(fā)現(xiàn)，從而減少疾病的危害。
